토목자문위원 후보자 등록 신청서

서울교통공사 토목자문단

후 보 자  등 록 신 청 서

※ 작성시 유의사항 : 본 신청서의 각 항목은 위원 선정을 위한 기초자료로 활용되며, 기재 오류 및 누락 시 선정에 불리하게 작용할 수 있으므로 “모집안내문”을 참조하여 정확히 작성해 주시기 바랍니다.

지원자 평가항목 요약

구분	자격 및 학위		전문분야경력	직위(급)	최근 5년 도시철도(철도) 자문실적	지역
내용	기술사	박사	예1)교수(연구원): 15.1년 예2)공무원 등: 5.5년	예1) 4급 예2) 책임연구원 예3) 대표이사	예1) 6건 예2) 2건	예1)서울 예2)대전
	예1)시공,구조 예2)토질	유/무

2. 기본 정보

성 명	(한글) (한자)		생년월일		. . .		(사 진) 반명함판 3 × 4
			성 별		남 ( ) / 여 ( )
직 업 군	공무원( ) / 공사․공단( ) / 연구원( ) 교 수( ) / 업 계( ) / 기 타( )
①지원분야	전문분야	예) 토목구조		세부전문		예) 고가·교량 구조물
	<전문분야 및 세부전문분야는 “모집안내문”을 참고하여 기재>
직장정보	(직장명)			(부서)
	(직위/직급)			(직책)
	(담당업무)
연 락 처	(사무실)			(팩스)
	(휴대폰)			(E-mail)		@
주 소	(직장)	(우편번호 )
	(자택)	(우편번호 )
자료배부처	직 장( ) 자 택( )

3. 학력 정보

구분	졸업년월	학교명	학과명	세부전공	최종학위	학위번호
최종 학력

4. 자격 사항

구 분	취득년월	취득종목	자격번호	비 고
기술사
건축사
기 타				기사, 기능사 기재 (산업인력공단 인정자격)

5. 전문분야 근무경력

○ 총 근무기간 : 교수, 연구원 (   )년 (   )개월 / 공무원, 공기업, 업계 (   )년 (   )개월

○ 세부 경력

구분	근무 기간			회사명 (기관명)	직위(급)	담당업무
	시작년월	종료년월	기간 (O개월)
교수, 연구원
공무원 공기업 업 계

6. 도시철도(철도) 분야 자문 참여실적(2017.05 ⁓ 2022.04)

건 명	발주기관	참여 기간		자문분야	비 고
		연도	일자

※ 자문분야 : 토목 해당전문분야(모집공고문 참조)의 도시철도(철도)기관 자문에 한함

7. 도시철도(철도) 토목분야 주요 프로젝트(사업) 참여실적

프로젝트명	발주기관 (주관기관)	참여 기간			참여형태 (사책, 분책 등)
		시작년월	종료년월	기간 (O개월)

※ 도시철도(철도)분야사업(또는 연구과제) 등에 분야별 책임기술자(분야별 책임연구원) 이상 자격으로 참여한 경력만 기재하며, 프로젝트별 참여기간은 중복하여 기재 가능

8. 유사 위원회 참여실적

위 원 회 명	운영기관	임 기		참여기간 (O개월)	주요임무
		시작년월	종료년월

※ 중앙행정기관, 지자체, 공공기관에서 운영하는 임기 1년 이상의 건설관련 위원회만 기재(중앙/지방/특별건설기술심의위원회, 설계자문위원회, 설계심의분과위원회 등)

9. 발표 논문 및 저서

구분	제 목	게재지 (출판사)	게재년월 (출판년월)	수상내역
논문
저서

※ 발표논문 및 저서는 해당 전공 분야에 한하며, 주요 사항 위주로 10개 이하 기재

상기 내용이 허위로 밝혀지는 경우에는 과실여부와 관계없이 서울교통공사 토목자문단 자문위원 선정 제외 및 해촉 등의 모든 책임을 질 것을 서약합니다.

2022년    5월     일

작성자(본인) :                   (서명 또는 인)

서울교통공사 사장 귀하